農本方 炙甘草湯  2103 

【成份 每10g 濃縮顆粒】

炙甘草一錢六分，桂枝一錢二分，麥冬一錢三分，火麻仁一錢三分，生地黃二錢四分，人參八分，阿膠八分，生薑一錢二分，大棗六錢

【功效】

益氣滋陰，通陽復脈。

【主治】

1.陽氣、陰血不足，心失所養證。 
症見：（主症）脈結代，心動悸；（兼症）虛羸少氣，氣短氣虛，舌光少苔，或質乾而瘦小。 
舌光少苔，或質乾而瘦小，說明陰血不足。

2.虛癆肺萎，乾咳無痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦氣短，虛煩不眠，自汗盜汗，咽乾舌燥，大便乾結，脈虛數。 
肺萎這一類，陰陽都不足，特別陰津缺乏，乾咳無痰，即使咳吐涎沫量也很少，跟虛寒肺萎不同。由於陰血不足，形瘦兼有氣虛，短氣，所以可以發生自汗、盜汗，氣陰不足。咽乾舌燥，大便乾結，脈虛數，有反應一定的虛熱現象。所以有的也把它歸結到虛熱肺萎。但是這種虛熱，陰傷，它是帶也陽氣也不足，不能溫化。和麥門冬湯這一類，比較典型的陰虛肺萎不同，麥門冬湯也可以治療肺陰不足的虛熱肺萎證。

【方義】

炙甘草湯體現了陰陽兩組藥物，實際上這個方陰陽雙補，還是從桂枝湯，陰陽雙向調節這個思路來的。桂枝湯這個思路反映在仲景方裡，涉及到很多臟器。我們前面講到小建中，當歸四逆，和這個炙甘草，都有這個特點。

1. 炙甘草的用量，在仲景用量上是最大的。
2. 炙甘草在這裡，不僅配人參，桂枝，合起來清肝化陽，增強人參益氣作用。而且炙甘草量大，在這裡緩悸作用比較強，甘緩，說炙甘草能針對心動悸，緩悸。

下面的藥物完全是兩隊，陰陽兩組人馬，炙甘草在這裡調和陰陽兩組。

所以從用量上，從方名上，從它的作用上，炙甘草應該作為君藥。我是贊成這個觀點的。後面的藥物，分成兩組，也並不必要這樣細分，這兩組是

1. 人參、桂枝、生薑、大棗。偏重於溫補陽氣的。補氣，由於桂枝帶有一些溫補、溫通的特點。桂枝溫通血脈，人參可以補氣，和炙甘草相配，甘溫補氣，補充心氣不足。或者肺胃氣陰兩傷當中，補充肺氣虛損一方面，生薑、大棗調和氣血，調和脾胃，也是補氣方裡帶有調和作用的，增加補益的作用。所以生薑、桂枝、甘草，這個系列配伍，辛甘化陽。
2. 地黃、麻仁、阿膠、麥冬、火麻仁。這五味基本上都是陰柔之品。常用的補血養陰的藥。相當於在桂枝湯裡的一組，芍藥的地位。那這個方為什麼不用芍藥，把芍藥去掉呢？那考慮到胸滿，病在胸中，心動悸，不宜用芍藥酸斂。所以仲景遇到脈促胸滿，胸滿去芍藥，他有對芍藥這個用法。後來這個方變成復脈湯，到溫病用的時候，加減復脈湯，那它陽藥的一組去掉，它不涉及到心動悸，不涉及到心動氣機鬱滯的問題，那它就把芍藥加回去了。所以生地、麻仁、麥冬、阿膠、火麻仁，體現了一個陰藥，益陰養血，有滋陰養血作用。

這樣兩組，九個藥，一陰，一陽，由甘草把它調和起來。這個形成陰陽雙補，氣血兼顧。這是這個方的基本結構。後來溫病學派的利用這個方，用它來養陰為主的時候，那它的陽藥就去掉了。然後加芍藥，增加益陰養血作用。加減復脈湯。以後陰不足，更厲害，陰虛動風，三甲復脈湯這些系列就出來了。因為這個演化過程，《溫病學》要討論的。所以看出從仲景這種陰陽雙向調節思想，這個方也是一個例子。從張仲景用，他主要開始是用於心的陰陽氣血不足。

【辨證要點】

脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔。

也是用於心律不齊，由於期前收縮，這在臨床上有確實的效果。不但報導多，平時遇到這一類，病程較長，體質偏虛，像心血瘀阻這類證像，沒有典型這類證像的，用這個呢，可以說是對於這種期前收縮，心律不齊，有較好的控制作用。所以有些過去經常有發生的，由於心神經官能症經常發生，吃了這個以後，後來長期，隔一段時間都要吃一點，直到現在，像在整體辨證基礎上，用這個方來調整，針對心律不齊的，包括在海外病人，現在有些長期，經常隔幾天吃一付，吃炙甘草湯控制心律方面，針對所說的脈結代，心動悸，療效很好的。

虛羸少氣，舌光色淡少苔。這是反應一種基本的氣陰不足的，一個使用根據。

【加減】

1.加酸棗仁、柏子仁可增強養心安神心悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神定悸， 
2.偏於心氣不足者，重用炙甘草、人參； 
3.偏於陰血虛者，重用生地、麥冬； 
4.心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子； 
5.陰虛而內熱較甚者，易人參為西洋參或南沙參，減去桂、薑、酒，酌加知母、黃柏。

6.心神不安有虛有實，虛證多用養心安神定悸，實證要結合重鎮安神定悸。酸棗仁、柏子仁常用來治療心動悸當中，屬於虛證，心血不足不能涵養的。龍齒、磁石這一類，它屬於重鎮安神定悸的。這類藥不適合久服。

心氣虛為主，這陰陽兩組藥調整當中，偏重於心氣不足，那可以炙甘草重用。 本來這個方裡，炙甘草就在仲景習慣用量當中，已經是偏大劑量，除這個方以外，原書用量，好像我記得沒有超過四兩的。可以適當加大這些補氣藥。譬如方裡的人參、甘草。偏於一般這種心律不齊的，用炙甘草加味，配黃耆較少，因為心胸當中，比如氣機鬱滯，用起來較少，多用人參、甘草這一類。

偏於陰血虛的，那就是說比如脈虛數，陰血不足，有一類虛熱現象，生地、麥冬加重。心陽偏虛，陽氣不足，反映出手足不溫，易冷，有這類特點，偏陽氣不足，可以加肉桂、附子。陰虛內熱比較重，有虛火的，人參可以改為西洋參。但作為肺萎證這一類，也可以用沙參。要減去陽藥的一組。虛熱較重，形成火旺的，加黃柏、知母這一類，滋陰降火。

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